病区清洁卫生持续质量改进

清洁卫生专项检查情况反馈

20xx年x月

根据上半年病人意见征询、调查，本院医务人员反映及消毒隔离检查情况分析，我院环境卫生存在较多问题，存在院内感染的风险。本月组织护理部、院感科、行政后勤科进行清苦卫生专项检查，现将问题反馈如下：

存在问题：

8月x日检查情况：

1、放射科桌面有灰尘，CT床、X光检查床有血迹及污迹，室内地面垃圾较多，有棉枝、及止血贴。

2、住院部三楼：

1）更衣室杂乱，地面无清扫及拖地，垃圾较多，有用过的薄膜手套，一次性口罩，棉枝、头发等。

2）走廊灭火器箱面放有杂物。

3）一病房厕所有垃圾，并摆放有无病人使用的便盆。

4）部分病房地面有垃圾欠清洁，走廊有垃圾及油菜汤迹。

5）患者意见：没及时清理垃圾。

6）护士意意见：厕所有异味。

住院部四楼：风扇有尘灰。

3、住院部五楼：

1）更衣室杂乱，地面无清扫及拖地，有用过的薄膜手套。

2）走廊及部分病房地面有垃圾及污迹。

3）病房空调厨窗有较厚的积尘。

4）科护长意见：拖地水未达有效浓度，次日跟踪仍达不到有效浓度。（调查原因是清洁工对速消净使用未掌握，未有充分溶解）。

4、住院部八楼：电梯口地面有垃圾。

5、住院部九楼：治疗车、病床有污迹。

根据存在问题，责令后勤进行整改，各科主任及护长监督。

清洁卫生专项检查情况反馈

20xx年x月

8月x日跟踪整改效果及检查情况：

门诊：

1、 放射科主任反映清洁卫生有改进。

检查情况：地面门缝有积存的垃圾，如棉枝、止血贴等；X光机

擦洗有待改进，无血迹但仍有灰尘；取片工作室杂物

及灰尘多。

建议：将取片工作室没用的杂物取走。放片纸袋堆放用布遮盖防尘。

2、 急诊：护长反映清洁卫生有改进、输液地面清洁。

检查情况：加药室窗台及玻璃窗无每日擦洗，洗手池有污迹。

3、 门诊二楼：检验科主任反映工作台无每日擦洗。

4、 门诊三楼：牙科主任反映清洁卫生基本满意。

检查情况：牙科坐椅下架有灰尘；妇科玻璃窗无定期擦洗，台角

扫地时存有死角；走廊有较多的杂物及无用吸痰机；

灭火器箱面放有较多的杂物。

建议：将无用的吸痰机取走，无用杂物清理好。

住院部：

1、 住院部二楼：

检查情况：早上拖地无用消毒净。

建议：护长跟踪拖地水有效浓度。

2、 住院部三、四楼：护长反映清洁卫生有改进。

检查情况：三楼仓库地面欠清洁，有较多的头发；病区阳台厨窗有积尘。

四楼病区地面欠清洁，厕所及病区有垃圾未清理。

3、 住院部五楼：护长反映清洁卫生有改进，但仍可以做得便好。 检查情况：医生办公室电脑台无每日擦洗。

4、 住院部六楼：

检查情况：病房及走廊地面有垃圾，欠清洁；地面拖地效果差；

部分床头柜无擦洗；更衣室地面欠清洁，无扫地及拖

地。

5、住院部七楼：

检查情况：部分床头柜无擦洗。

6、住院部八楼：

检查情况：护长反映洗手池周边环境无每日擦洗。

7、住院部九楼：

检查情况：治疗室天花板有蜘蛛网，柜边有积尘，有较多垃圾。 8月x日跟踪整改效果：

各科反映，清洁卫生均有改善；发现住院部三、四楼拖地水不合要求，拖走廊大拖把没有按要求进行清洗，至地面清洁度不够。 下一步计划：

1、 继续跟踪及检查清洁卫生整改效果。

2、 检查问题按新的护理质量评分标准扣分，各科主任或护长提出

的问题不扣分。

清洁卫生专项检查情况反馈

20xx年x月

8月x日跟踪整改效果及检查情况：

1、检查急诊室及一楼门诊部，清洁卫生有改善。

2、住院部二楼中心药房治疗车，内一科2区一治疗车下层杂物多，有不明药物，有污迹及灰尘。

3、大部分清洁工封锐器箱不规范，无用封口胶封口，大部分用包装绳随便捆绑硬合，急诊清洁工用带针头的滴管四条捆绑硬合，针头外露在硬合外。

整改措施：

清洁工存在职业暴露意识不强，院感知识培训不足情况。建议后勤院感监控负责人加强清洁工院感知识培训并做好记录，监督落实好医院感染控制管理的管理制度。

XXX医院院感科 20xx年x月x日

第二篇：急诊手术护理持续质量改进体会

急诊手术护理持续质量改进的实施及效果评价

444300 湖北省巴东县人民医院手术室 谭青青 张泽梅 肖晖

【摘要】 目的：通过护理质量管理，持续改进，有效地提高急诊手术护理质量。方法：健全组织，明确责任，健全相关制度和急诊手术护理质量标准，定期或不定期对急诊手术护理工作进行检查、整改、评价。结果：护理人员的综合素质得到了提高，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。结论：在急诊手术护理质量管理中大力推行持续质量改进，能使护理质量达到更高标准。

【关键词】 急诊；手术；护理管理；持续质量改进

持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是一种促进产品质量达达到更优、更高标准的有效方法，使产品更符合消费者的需要，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［1,2］。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果［3］。为了配合我院创建“二优”，自20xx年x月起，应用CQI对急诊手术护理质量进行管理、监督、评价，提高了手术室护理人员的素质，护理质量也得到了提高。现报告如下：

1 临床资料

我院手术室有护理人员10人，均为女性，年龄31～40岁，平均34岁；学历：本科8人，大专2人；工龄10～xx年，平均12.5年；职称：护师4人，主管护师6人。20xx年x月至20xx年x月共完成手术2977台次，实施CQI后(20xx年x月至200xx年x月)完成手术4010台。

2 CQI的实施步骤

2.1 组织计划

成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人。小组负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。同时，组织全科护理人员学习CQI理论知识，制定手术室各项工作质量考评标准，召开护理工作讨论会，讨论改进措施，这也是最高质量标准［3］。

2.2 制定急诊手术护理质量标准

根据湖北省卫生厅制定的护理工作质量标准制定手术室护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。

2.3 确定存在问题，建立预期目标

根据二级质量控制（二级：护理部质控、科室间质控），科内护士自查互查，患者服务满意度调查及手术、麻醉医生反映，查找到存在的主要问题有：①管理制度不健全，质控措

施不得力；②护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐；③对患者健康宣教不到位；④护理文书书写不够规范等。通过CQI使我院手术室护士认识护理质量管理的重要性，进而根据存在的问题确立明确的目标，最终使各项护理质量指标达到湖北省卫生厅护理质量标准。

2.4 实施对策

2.4.1 加强质量控制

界定护理质量控制小组职责，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，对有共性的问题进行讨论，提出改进措施，布置质控重点，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。利用“及时贴”［4］及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患，并将近期整改和检查的重点告诉护士，明确工作的目标。坚持实行护士量化考核，并针对护理质量的薄弱环节制定量化考核标准。每年进行修改，并与年终考评挂钩。

2.4.2 健全护理制度

我们建立了护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、手术室管理制度、护理安全管理、危重患者护送制度、突发事件报告制度等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如突发公共事件应急预案、院内急救应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序，并组织护士演练。针对急诊手术患者在术前访视时间短，健康教育不易落实到位的情况，对进行健康教育的护士落实到岗，在一对一的讲解的同时发放健康教育处方。

2.4.3 提升护士综合素质

①加强专科手术知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰、吸氧、导尿等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加继续教育、学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。④强化风险意识和服务意识：一方面，重视高风险因素环节的防范，重视法制教育，推行护理安全案例分析，增强安全意识；另一方面，倡导以患者的需要为中心的服务意识，对患者进行个体化护理。

2.4.4 人力资源管理

人力资源和物资的保证：合理排班，弹性排班，新老护士搭配，技术力量强弱搭配。物资准备充足。恰当的激励方式：将物质激励与精神激励有机结合起来，把成就激励，竞争激励，期望激励，感情激励，培训进修激励，奖罚激励等激励方式综合运用到工作中，既实现了护理人员的自我价值，又提高了护理质量及患者的满意度。

2.5 效果评价

采取三个层次的评价：二级质控组织的检查，科内护士自评及互查，患者评价（满意度调查）。护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者满意度调查，发现问题，在护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。。各科护士长每月一次交叉检查；护士长每周一次不定时夜查房；护士长每天跟班检查，每周至少进行一次患者满意度调查；护士自查及护士间互查，以做到取长补短，互相学习。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。

3 结果

经过两年的持续改进，我科的护理人员综合素质得到了持续的提高，公开发表护理论文3篇。护士熟练掌握了各种急救仪器的操作。急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。

4 讨论

持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心。急诊手术护理的特点是抢救患者多，急、危、重患者多，病情变化快。护理工作量随机性强，患者及家属要求高，要求护士有较高的综合素质和应急应变能力。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，增强满足要求能力的循环活动。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则。提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势。强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。急诊手术护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分，也是比较薄弱的方面。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［5］。通过对急诊手术护理质量持续改进的探索，我科护理人员的综合素质有较大的提高，使院方、医方及患者等对护理人员的满意度大幅度提高。坚持持续质量改进的观点，就是要在工作中不断发现问题并解决问题，不断提高护理质量，提高满意度，它不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。

参考文献

［1］张成普.新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用［J］.中国医院管理，20xx，27(4):27-28.

［2］谢长勇,郭琪.医疗服务持续性提高［J］.解放军医院管理杂志，1999，6(1):76-78 ［3］王群.从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念［J］.中华护理杂志,20xx,39(11):839-840.

［4］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［J］.中国护理管理，20xx，4(2):40.

［5］邵海燕. 持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用［J］.护理学杂志，20xx，21(2):62-63.

第三篇：清洁计划

无锡市汇盈食品有限公司

无锡市汇盈食品有限公司

无锡市汇盈食品有限公司

无锡市汇盈食品有限公司

无锡市汇盈食品有限公司

无锡市汇盈食品有限公司